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得了帕金森该注意些啥

2016-12-01 00:04 [伤感爱情故事] 来源:gushishu.cc 作者:故事书cc网

帕金森病是中老年人常见的神经变性病,发病年龄在65岁以上。医生主要是通过患者的运动症状来识别。

帕金森的运动症状可以用3个字来形容——抖、僵、慢。

抖:患者的手脚或者头部会抖动。

僵:患者的身体躯干僵硬,面部表情呆板。

慢:患者的动作迟缓,比如穿衣服、系纽扣、走路等动作都非常缓慢,后期还会出现姿势平衡障碍,走路不稳,容易跌倒。

除了这些典型的运动症状,患者还会出现一些非运动症状,比较常见的有嗅觉减退、便秘,或者情绪低落、抑郁焦虑,甚至还会出现睡眠障碍;有的人表现为白天嗜睡;有的人晚上睡不着,讲梦话、大喊大叫或者拳打脚踢等。医生一般会通过观察患者是否有这些运动症状或者非运动症状,来排查是否属于帕金森病。

手抖不都是帕金森

有人会认为,手抖就是帕金森病。其实很多原因都会引起手抖,比如有的人考试紧张会手抖;有的甲亢患者也会手抖;一些肝功能不好的患者,当血压增高时,手也会抖;还有一种老年人容易得的神经性疾病——原发性震颤,患者也会出现明显的手抖,甚至拿杯子都有些困难。

因此,手抖不都是帕金森病。但是,一旦发现老年人有手抖的现象,首先要考虑是不是帕金森病或者帕金森综合征(前者是后者的一种特发型,后者还包括其他许多能找到原因的类型,这些原因有昏睡性脑炎、药物或毒素诱发、与其他神经疾病相关联出现、家族性)

一旦怀疑患者是帕金森病,首先建议做影像学检查,比如头部CT或者核磁共振,其中,核磁共振的效果更好,能够排除脑梗塞、脑积水或脑肿瘤等疾病;其次,还要做脑部多巴胺受体方面的检查,比如PET-CT。由于帕金森病主要病变部位是大脑的黑质和纹状体通路,会导致多巴胺生成减少,因此通过分子影像学分析,就能判断该处是否发生病变。

除此之外,还要检查患者的嗅觉以及心脏的交感神经是否受损,这也是诊断帕金森病的依据之一。如果患者较为年轻,还要查血清中的铜蓝蛋白含量或者做基因检测,以排除一些遗传性疾病。

帕金森病是一种神经变性疾病,从目前来看,尚不能治愈,但能通过治疗缓解症状,改善生活质量。

确诊后需及早治疗

以往的观点认为,确诊为帕金森病后,可以先观察一段时间,等到影响生活质量时才开始吃药,但是现在强调及早治疗。这是因为在帕金森病早期,患者已经出现明显的神经系统病变,这种病变的速度非常快,及早治疗,才能尽可能延缓疾病发展。

帕金森病常用的药物有很多种,最为常用的是复方左旋多巴类药物;其次是多巴胺受体激动剂,比如普拉克索;以及单胺氧化酶B抑制剂,比如司来吉兰;还有一类是儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶(COMT)的抑制剂,比如恩他卡朋。除了这4大类药物,还有两种比较古老的药物——盐酸苯海索片和金刚烷胺。

这几类药物在疾病早期都可以使用,但是针对不同的帕金森患者,还是要强调个体化治疗,这就要考虑到患者的病情进展程度、年龄以及后期的慢病管理情况。

因此,在疾病早期,病情较轻的可以选择单胺氧化酶抑制剂,或者多巴胺受体激动剂;如果患者年龄比较小,但帕金森已经从轻度转为中度,可以选择多巴胺受体激动剂;如果患者的年龄比较大,而且可能伴有认知功能障碍,更适合选择复方左旋多巴类药物。

在疾病早期,病情较轻的患者吃药后效果会非常明显,一般会出现用药的“蜜月期”。但是,3~5年后,随着疾病进展,药效开始下降,会逐渐出现运动并发症。相对来说,多巴胺受体激动剂对运动并发症能起到一定的延缓作用。

服药应根据自身情况

一些老年患者有青光眼,特别是患有闭角性青光眼的患者,得了帕金森后就不太适合服用左旋多巴类药物。

合并有糖尿病的帕金森患者,吃药后一定要注意监测血糖的变化,因为有的帕金森药物容易导致血糖增高。有一种降血糖的药物——吡格列酮,具有保护神经的作用,可以与治帕金森的药物合用。

对于合并有高血压的帕金森患者,左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂会导致血压持续性降低,因此,帕金森药物和降压药合用时,要密切观察血压变化,防止血压过低。

对于合并有脑梗塞或心肌梗死的帕金森患者来说,需要常规使用抗血小板类药物,比如阿司匹林、氯吡格雷等,这类药容易引起胃肠道的不适;而复方左旋多巴类药物也会引起胃肠道的不适。二者合用会加重胃肠道的不适症状,因此,用药过程中要注意观察是否有胃肠道的不适感。

对于合并有血脂异常的帕金森患者,调脂药和恩他卡朋合用,容易损伤肝功能,因此,用药过程中应监测肝功能,防止肝脏损伤。

家庭护理分阶段

值得注意的是,在帕金森病患者中,约40%~50%的患者会出现抑郁。如果患者同时有运动症状和抑郁,可以选择多巴胺受体激动剂,同时进行治疗。当然,也可以使用专门的抗抑郁药物。药物治疗的同时,家人要多多关爱患者,给予更好的护理。

照料帕金森患者的过程大致分为两个阶段:

在帕金森病早期,可以让患者做一些康复锻炼,比如做操、慢走、打太极拳等,家属也可以辅助患者锻炼。另外,由于帕金森患者容易跌倒,因此家里要尽量宽敞、明亮,地板不要太滑。患者活动时,动作也要尽可能缓慢一些。

在帕金森病晚期,患者可能已经丧失一部分生活自理能力,这就需要家属专门进行看护,帮助患者翻身、活动,促进咳痰,以防止褥疮、肺部感染等;喂食时也要小心,防止呛咳。对于进食严重困难的患者,还要插胃管。

患者一旦被医生诊断为帕金森病,在早期可能会有一些心态的波动,产生迷茫、焦虑和恐惧的心理,这个时候家属要尽可能理解、同情并安慰患者,帮助患者积极面对疾病,使其相信规范的治疗可以有效控制帕金森症状,并延缓疾病进展。

复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师 金莉蓉

(责任编辑:故事书CC网)

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